В Астане медики собираются на митинг из-за системных проблем в соцмедстраховании и отсутствия адекватного финансирования за уже оказанные населению услуги. А Минздрав вещает, что казахстанская медицина — едва ли не одна из передовых в мире.
Член общественного совета Астаны Даулетхан Есимов на своей странице в Facebook рассказал о том, как 30 мая прошло очередное заседание, посвященное как раз всему, что наболело в столичной медицине.
Медицина как есть
Предварительно 26 мая и 29 мая в медицинские организации города выезжала мониторинговая группа общественного совета города, встречались с сотрудниками медицинских организаций, пациентами, ознакомились состоянием зданий организаций, оснащением оборудованием, лекарственным обеспечением. Интересовались финансированием, повышением заработных плат медицинских работников. Со стороны руководителей медицинских организации и сотрудников были высказаны все имеющиеся проблемные вопросы в отрасли. Особенно по недостаточности финансирования, о «пресловутой» линейной шкале, о низких тарифах, о проблемах работы с информационными системами, есть проблемы и с лекарственным обеспечением, текучестью кадров,
написал Есимов, добавив, что по итогам решено обратиться в Минздрав и в головной офис Фонда соцмедстрахования, к также к депутатам мажилиса за поддержкой вопросе повышения тарифов и адекватного финансирования медицинских организаций столицы.
Эксперт все сделал правильно, но в аналогичной ситуации, а может быть, даже ещё более худшей, чем под рукой у президента, пребывает здравоохранение в регионах.
В Фонде медстрахования накопились более 2,5 трлн тенге, а на местах больницы не получают финансирование за уже оказанные населению услуги. Под разными предлогами — или в виде штрафов по надуманным основаниям, или из-за превышения нормативов, установленных Минздравом. При этом, по разным данным около 5 млн казахстанцев вообще отрезаны от отечественной медицины и системы соцмедстрахования из-за отсутствия отчислений.
Линейная шкала — всем проблемам голова
Известный врач и общественный деятель Ерлан Нурпеисов с момента начала полноценной работы системы соцмедстрахования поднимает одни и те же её проблемы, которые не только не решаются, но даже усугубляются.
— Недавно в Минздраве заявили, что по статистике 90 % казахстанских пациентов получают медуслугу в течение 10 дней. Вице-министр Тимур Султангазиев привёл пример Великобритании, где МРТ или КТ надо ждать полгода, а в Канаде замену тазобедренного сустава — 2 года. А у нас по критериям ФСМС услугу пациенты получают в течение 10 дней. Чиновник лукавит или прав?
— 10 дней — это установленный внутренним приказом Минздрава порядок оказания услуг, и за жалобу от пациентов о нарушении этого срока ФСМС и Минздрав вправе наказать медорганизацию. Само собой — деньгами.
Но чиновники от медицины хотят выдать желаемое за действительное. Это очень частая политика доведения информации или ответов на вопросы по проблемам не только в здравоохранении, но и в целом.
Поэтому нужно сказать, что линейной шкалой, введенной приказом Минздрава в феврале 2023 года, есть ограничения для медорганизаций по оказанию медпомощи. То есть выше того объёма финансирования, который им дают, Фонд соцмедстрахования не будет оплачивать оказанные населению медицинские услуги
Что это означает? Если пациент пришел в поликлинику в числе первых и успел записаться на УЗИ, то ему, возможно, повезет и предоставят услугу в течение 10 дней. Если же он пришел не первым, и уже на текущий месяц объём услуг по данному виду исчерпан, ему предложат записаться на следующий месяц. Ну а если уже составлены списки и на следующий месяц, то услугу, скорее всего, пациент получит через 2 месяца. Таким образом, формируется очередь на 2-3 месяца.
И у нас масса жалоб на нашем ресурсе в Facebook «Здоровье для всех», когда люди, исправно платящие взносы, пишут реальные примеры из своей практики обращения в медицинские организации о недоступности им услуг в течение заявленных Минздравом 10 дней.
Кроме того, очень важно принимать в расчет, что практически каждый третий казахстанец, платящий взносы в ФСМС, не идёт в государственные поликлиники, а получают платные услуги в частных клиниках. Этот факт признается официальным здравоохранением, и даже в пандемию до трети заболевших обращались сразу в частные клиники, а не в государственные. Понятно, почему так происходит: люди, имеющие финансовые возможности, сразу хотят хороший сервис без очередей и попасть к высококвалифицированному специалисту. Если представить, что эти люди бы ходили также по системе ОСМС в госклиники, то могу сказать, что очереди увеличились бы наполовину.
Министру, её заместителям и руководителю фонда нужно молиться на тот средний класс, кто имеет деньги лечиться в частных клиниках, иначе они бы обвалили наше здравоохранение и вызвали бы жесточайший кризис, потому что на них денег в фонде точно бы не хватило
Сравнение нашего здравоохранения с западным — известная практика, когда чиновники выдергивают отдельные факты. Сравнивать нужно лучшее с лучшим. А лучшей медицинской практикой я считаю ту, что была организована Николаем Семашко в СССР, была признана ВОЗ настолько, что одну из конференций они провели в Алматы в 1978 году. Ещё жив министр, который её проводил — Торегельды Шарманов. Так вот, ВОЗ тогда на примере той организованной поликлинической помощи в Казахстане, обобщив наш передовой опыт, рекомендовал его на 20 лет для развития здравоохранения во всех странах. Поэтому сравнивать нужно с тем, что мы имели, а не выдергивая отдельные факты из зарубежной практики.
Не те задачи ставит Гиният
— Основные нарекания к услугам соцмедстрахования связаны с очередями в поликлиниках, а они подконтрольны акиматам, а не Минздраву. С этим могут быть связаны текущие бюрократические проблемы и проблемы качества оказания медпомощи?
— Административно поликлиники действительно подчиняются акиматам, однако их финансирование их происходит за оказанные медицинские услуги региональным представительством Фонда соцмедстрахования.
Поэтому упомянутую линейную шкалу, которая была введена, чтобы ограничить потребление медицинских услуг населением, считаю противозаконным и вредным приказом Минздрава, ограничивающим доступность здравоохранения для казахстанцев. Так что проблемы всё-таки не в акиматах, а в той системе фонда, которую сформировал Минздрав за последние 3 года.
То, что не хватает 2,3 трлн тенге для финансирования возрастающего объёма потребления услуг казахстанцами, не хотят признавать в госорганах, министр не хочет донести проблему до президента так, чтобы из этих даже менее 3% финансирования здравоохранения от ВВП мы перешли наконец к цивилизованным 9-10%.
В развитых странах до 2040 года намерены достичь увеличения финансирования здравоохранения до 20%, а мы сегодня, в 2023 году, не можем достичь и 3 %. И это при том, что 700 млрд тенге из 2,3 трлн — это наши отчисления в Фонд соцмедстрахования
Если представить, что сельское здравоохранение у нас было бы развито и доступно, и люди лечились бы не дома и не у знахарей, а в клиниках, то эти 2,3 трлн тенге вообще хватало бы максимум на полгода. Так что проблемы с очередями — это проблемы финансирования здравоохранения.
Желаемое — за действительное
— Какие пробелы в законодательстве позволили ФСМС без суда и следствия срезать финансирование медорганизациям за уже оказанные населению услуги? Как решить эту проблему?
— Вместо того, чтобы добиваться увеличения финансирования из бюджета, министр Гиният пошла другим путём — она своим приказом стала административно резать объёмы востребованной медицинской помощи населением Казахстана. Опять же, тема той самой «линейной шкалы».
— В марте 2023 года Счетная палата проводила мониторинг ФСМС на предмет целевого распределения ресурсов из фонда на оплату услуг. И тогда же руководство фонда заявило в качестве оправдания, что это Счетная палата распорядилась «недоплачивать» больницам. Эти слова руководства Фонда Счетная палата опровергла. Что вообще происходит, по вашему мнению?
— Счетная палата никогда не даст таких распоряжений, она по факту просто изучает затраты и формирует отчет. Никаких управленческих решений палата никогда никому не даёт, не её полномочия. Просто перекладывать с больной головы на здоровую чиновникам всегда легче. Это их обычная болезнь.
Я хотел бы ко всему этому добавить, что когда Минздрав хвалит наше здравоохранение, упоминает эти пресловутые 10 дней срока на оказание услуг, оно лукавит.
В 2020 и в 2022 году мы с коллегами провели независимые исследования, показавшие уровень доверия населения отечественному здравоохранению 17-19 %. Выше 19% никогда показатель не поднимался. При этом, Минздрав выкладывает данные, полученные по заказу у каких-то частных компаний, об удовлетворенности отечественным здравоохранением казахстанцев на уровне 65 % и выше
Говорить на белое «черное» и наоборот — привычка казахстанских чиновников, чтобы показать, как все хорошо. Подловили же министра Гиният, которая заявила, что за последний год средняя продолжительность жизни казахстанцев выросла аж на 4 года. Любой школьник, который знает таблицу умножения на 2, скажет, что за один год максимум результат может улучшиться на 1 год. Я даже не удивлен, что за это никто не понес ответственности и даже не извинился.
Все деньги — в ФСМС
— Очень болезненный вопрос — в Казахстане около 5 млн человек, не имеющих отчисления в Фонд, фактически отрезаны от получения медуслуг. Какими вы считаете варианты решения проблемы или это проблема безработных, пусть они сами и разбираются?
— Да, действительно фигурируют разные цифры — от 5 до 6 млн человек, не охваченных ОСМС. Это огромная проблема говорит о том, что наше здравоохранение на самом деле недоступно населению, а ведь это в основном работающие люди. Самозанятые, да, но работающие.
По этому поводу у меня и у моих коллег есть чёткое видение того, что нужно в Фонде соцмедстрахования аккумулировать все деньги, которые тратятся в целом на здравоохранение и медицину в стране
А это, кроме денег из бюджета прямым траншем и отчислений работников и работодателей, отдельные прямые транши из бюджета различным медицинским организациям, институтам. Суммы, не подконтрольные никому. Также огромное финансирование ежегодно закладывается в региональных бюджетах на строительство новых медучреждений, клиник, поликлиник, лабораторий, ремонты, покупку оборудования, расходных материалов.
В Алматы, например, на строительство 17 медобъектов заложены такие огромные средства, что нигде в открытых источниках не могу найти их стоимость. О чём я?
В связи с тем, что у нас есть перекос в тарифах на медуслуги, и поликлиническая помощь оказывается по неоправданно низким тарифам, нужно с этим разбираться. К примеру, есть стоимость приёма у доктора в размере 1300 тенге. Слесарь самой низшей квалификации в разы больше получает за час своей работы, чем врач. И ведь не все 1300 идут доктору, а меньше половины. Такое положение никуда не годится, нужно увеличивать тарифы, чтобы бизнес вкладывал деньги в здравоохранение, инвестировал новые проекты и был при этом окупаемым.
Поэтому мы предлагаем не строить золотые больницы на бюджетные деньги. А любая больница, построенная на бюджетные деньги, это золотая больница. Помним, строительство инфекционки в Алматы за 5 млрд тенге из старых металлических контейнеров. Смету показать обещали, но так и не показали. Примерно также строятся и поликлиники, и капитальные сооружения во всех городах. Поэтому нужно прекратить эту практику, а заложенные на строительство деньги передать в ФСМС на увеличение тарифов поликлинической помощи. Вот тогда все будет — и услуги, и сервис, и качественные стройки.
