В Фонде социального медицинского страхования рассказали, как не потерять статус застрахованного в период длительного отпуска и больничного, а также нужно ли работающим по найму и одновременно имеющим свой бизнес гражданам осуществлять выплаты по обязательной социальной медицинской страховке, передает наш сайт со ссылкой на сайт ФСМС.
Фонд опубликовал ответы на самые популярные ситуационные вопросы по ОСМС.
1. Нужно ли беременным женщинам без работы и ИП оплачивать медицинскую страховку?
В таких случаях беременная женщина может войти в льготную категорию, и взносы на ОСМС за неё будет платить государство. Для этого ей нужно обратиться в свою поликлинику по месту прикрепления и встать на учёт по беременности. Как правило, на учёт ставит гинеколог, но для записи к нему быть застрахованной в ОСМС. В данном случае, не имея статуса, женщина может встать на учёт через участкового врача и акушерку, чей приём входит в ГОБМП. После родов эта женщина перейдет в другую льготную категорию – как неработающая, воспитывающая детей до 3-летнего возраста, и поэтому также будет застрахована за счёт государства.
2. Нужно ли официально трудоустроенным гражданам, застрахованным за счёт выплат работодателя, осуществлять выплаты на ОСМС также и от своего ИП при его наличии?
Плательщиками взносов ОСМС являются физические лица, в том числе наемные работники, работники по договору гражданско-правового характера (ГПХ) и индивидуальные предприниматели (пункт 2 статья 14 Закона «Об обязательном социальном медицинском страховании»).
Если наемный работник осуществляет также и предпринимательскую деятельность, то платежи на ОСМС будут следующими:
1) в качестве наемного работника уплачиваются взносы на ОСМС – с дохода работника в размере 2%, отчисления на ОСМС – оплачиваются за счёт работодателя в размере 3%;
2) в качестве ИП данный плательщик тоже оплачивает взносы на ОСМС, но не с дохода, а фиксированную сумму взноса в размере 5% от 1,4 минимальной заработной платы (5950 тенге в 2024 и 2025 годах).
Таким образом, если физическое лицо является наемным работником и зарегистрировано в качестве индивидуального предпринимателя, не приостановившего представление налоговой отчетности (в соответствии с налоговым законодательством РК) или не признанного бездействующим, то обязанность по уплате взносов на ОСМС в качестве ИП с него не снимается.
3. С чем может быть связано возвращение выплат на ОСМС, осуществляемых работодателем за официально трудоустроенного работника?
Возврат уплаченных средств за сотрудника может приходить работодателю в следующих случаях:
1) если на момент перечисления средств у работника была смена документов (удостоверения личности);
2) если при перечислении средств данные работника были внесены некорректно (ошибки в ИИН, ФИО);
3) если сотрудник входит в какую-либо льготную категорию, которые освобождаются от уплаты взносов и отчислений:
• дети;
• лица, находящиеся в отпуске в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорождённого ребёнка (детей), по уходу за ребёнком (детьми) до достижения им (ими) возраста 3 лет;
• получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны ВОВ;
• многодетные матери, награждённые подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награждённые орденами «Материнская слава» I и II степени;
• лица с инвалидностью;
• лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования.
"То есть, если вы входите в одну из льготных категорий, работодатель не должен производить за вас уплату взносов и отчислений", — отметили в ФСМС.
4. Как получить статус застрахованного перед дорогостоящей операцией, в случая отсуствия ранее выплат?
Для получения статуса можно оплатить взносы в качестве самостоятельного плательщика одним из следующих способов:
1) за 12 будущих месяцев, начиная с текущего или следующего, в размере 5% от МЗП за каждый месяц в отдельности (в 2025 году – по 4250 тенге);
2) за 12 прошедших месяцев в размере 5% от МЗП за каждый месяц в отдельности (в 2025-2024 годы – по 4250 тенге за каждый месяц).
Если пациент не планирует официального трудоустройства в ближайший год и не относится к льготным категориям, то целесообразно выбрать первый способ. Это позволит быть застрахованным на год вперед. Важно знать, что платежи проходят обработку в НАО «Правительство для граждан» в течение 2-3 рабочих дней, после чего плательщику присваивается статус.
5. Как не потерять статус застрахованного после длительного больничного?
По данным фонда, когда работник находится на больничном более одного месяца, работодатель, как правило, производит выплаты в месяце, в котором были рабочие дни. Последующий период временной нетрудоспособности работник не получает дохода, следовательно обязательные платежи не производятся ввиду отсутствия облагаемой базы. Для недопущения образования задолженности за этот период работнику необходимо оплатить взносы на ОСМС в качестве самостоятельного плательщика.
6. Как получить статус застрахованного, если выплаты осуществлялись за период официального трудоустройства, который меньше требуемых 12 месяцев? При этом гражданину необходима консультация врача.
Статус застрахованного присваивается при наличии последовательных платежей за 12 прошедших или 12 будущих месяцев. Следовательно, в данном случае есть 2 варианта получения статуса застрахованного:
1) произвести уплату взносов в качестве самостоятельного плательщика за недостающие 4 месяца из 12 прошедших (по 4250 тенге за каждый);
2) дождаться прошествия 4 месяцев, в течение которых будут поступать взносы и отчисления от работодателя, для получения по итогу 12 последовательных платежей. Поскольку работнику требуется медицинская помощь, следует выбрать первый вариант для получения статуса в настоящее время.
7. Как работодатель должен осуществлять выплаты на ОСМС за сотрудников в период отпуска длительонстью от 1 месяца?
При начислении (исчислении) дохода, включающего период оплачиваемого трудового отпуска длительностью 1 или более 1 календарного месяца, отчисления и взносы перечисляются с единовременно начисленной суммы дохода, охватывающей период отпуска, с разделением по месяцам, исчисленным пропорционально количеству дней отпуска. То есть, если отпуск охватывает несколько месяцев, необходимо разделить платежи на ОСМС соответственно по периодам. Например, работник будет в отпуске с конца июня до начала августа. В этом случае нужно, чтобы бухгалтер начислил и оплатил платежи не одной суммой, а за 3 разных периода – июнь, июль и август, пропорционально дням отпуска в этих месяцах.
8. Могут ли владельцы ТОО, по которому нет доходов, оплатить взносы на ОСМС в качестве самостоятельного плательщика?
Если гражданин является учредителем ТОО, то он оплачивает взносы за себя в качестве самостоятельного плательщика в размере 5% от МЗП (в 2024-2025 годы по 4250 тенге за каждый месяц). Если же он числится работником данного ТОО (например, директором), то необходимо произвести уплату как за работника: 2% взносы и 3% отчисления.
9. Пациент неверно оплатил платежи как самостоятельный плательщик. Можно ли доплатить недостающую сумму?
Можно доплатить разницу через отделения банков второго уровня, либо кассу "Казпочты", указав нужный период, за который производится оплата.
10. Нужно ли платить за ОСМС индивидуальному предпринимателю, если он входит в льготную категорию граждан?
Взносы на ОСМС уплачиваются ИП в соответствии с Законами РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» и «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (за исключением приостановивших представление налоговой отчетности или признанных бездействующими).
Индивидуальный предприниматель не уплачивает взносы и отчисления, если является лицом из следующих категорий:
- дети (в возрасте до 18 лет);
- получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды ВОВ;
- многодетные матери, награждённые подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награждённые орденами «Материнская слава» I и II степени;
- лица с инвалидностью;
- лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования.
